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GUÍA TÉCNICA SANITARIA PARA LA OPERACIÓN DE AMBULANCIAS EN EL DISTRITO FEDERAL


Mexico DF.- La presente guía enlista los requisitos que deben cumplir las ambulancias en el Distrito Federal y se basa en lo que establece la NOM-237.SSA1-2004, Regulación de los Servicios de Salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. A continuación se presentan las disposiciones con las que deben cumplir todas las ambulancias.

DISPOSICIONES GENERALES PARA AMBULANCIAS (A)


1. Las ambulancias deben utilizarse únicamente para transportar pacientes 
2. Deben cumplir con las disposiciones para el uso del equipo de seguridad y protección del paciente y personal que proporcione los servicios 
3. Deben cumplir con las disposiciones para el manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
4. Todo el personal que labore en una ambulancia debe recibir capacitación periódica
5. El vehículo y el equipo deben recibir mantenimiento de manera periódica
6. Deben apegarse a lo que establece el Reglamento de Tránsito Metropolitano y la Secretaría del Medio Ambiente en materia de emisión de contaminantes 
7. Deben participar en coordinación con las autoridades que corresponda, en las tareas de atención de incidentes con múltiples víctimas y en los casos de desastre 
8. Deben portar al frente, en los costados y en la parte posterior la leyenda "AMBULANCIA" 
9. En la parte frontal su imagen deber  ser en espejo, es decir, invertida, en material reflejante y en color contrastante con el vehículo, con letras de tama¤o no menor a 10 centímetro 
10. En los costados se debe especificar el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias básicas o avanzadas, o cuidados intensivos, en su caso, deberán rotularse toldo, cubierta y fuselaje
11. La cabina para el paciente deber contar con vidrios que impidan la visibilidad desde el exterior, pueden ser polarizados, entintados, esmerilados, opacos u otros 
12. Deben tener un rótulo de la institución a la que pertenecen o razón social y el número económico de la unidad, en material reflejante y en color contrastante con el vehículo, ubicado en los costados y en la parte posterior de la unidad, con caracteres de tamaño no menor a 8 centímetros y en el toldo del vehículo no menor a 40 centímetros 
13. Deberán contar con dos ámparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente y una torreta con lámparas giratorias de 360 grados o estroboscópicas o intermitentes que proyecten luz roja, visibles desde una distancia de 150 metros 
14. Deberán contar con una sirena mecánica o electrónica, que genere sonidos de 124 decibeles en promedio. 
15. Deberán contar con una sirena mecánica o electrónica, que genere sonidos de 124 decibeles en promedio. 
16. El uso de la sirena y las luces de emergencia debe limitarse a la necesidad de solicitar paso preferente al acudir al llamado de una urgencia o durante el traslado de un paciente en estado grave o crítico 
17. Las luces de emergencia, podrán emplearse de manera independiente, con o sin el uso de la sirena siempre que exista un paciente a bordo de la ambulancia, dependiendo de su condición o estado de salud 
18. Deberán contar con un compartimiento de atención, el cual deber  ser diseñado para tener espacio libre, que de cabida al menos a un paciente en carro camilla y a dos integrantes de la tripulación que lo atiendan y que puedan ser trasladados sentados
19. El compartimiento de atención, debe contar con un sistema de iluminación con suficiente intensidad para permitir la evaluación del paciente y la identificación apropiada de los materiales y suministros que se requieran para la atención del mismo 
20. En el compartimiento de atención del paciente, las ambulancias de urgencias y cuidados intensivos, deberán tener como mínimo 1.60 metros de altura, 1.90 metros de ancho y 2.50 metros de largo
21. Las ambulancias de traslado deberán tener como mínimo 1.35 metros de altura, 1.50 metros de ancho y 2.00 metros de largo 
22. Deberán contener los recursos físicos de apoyo, equipo médico, suministros y medicamentos especificados en los apéndices normativos, según corresponda a cada tipo de ambulancia

DISPOSICIONES DE PERSONAL PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS BÁSICAS (B)


Deben contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos afines a la atención prehospitalaria de las urgencias médicas y al menos un técnico en urgencias médicas con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.

RECURSOS FÍSICOS DE APOYO PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS BÁSICAS


1. Equipo de radiocomunicación en condiciones adecuadas de funcionamiento, compatible con los equipos y frecuencias del Centro Regulador de Urgencias Médicas
2. Equipo básico de herramientas de mano y de señalización
3. Neumático de refacción con accesorios (gato y llave de cruz) y juego de cables pasa-corriente
4. Un extintor contra fuego como mínimo
5. Cinturones de seguridad en todos los asientos 6. Lámpara portátil de emergencia.

EQUIPO MÉDICO PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS BÁSICAS


1. Carro camilla rodante y camilla adicional tipo marina o militar
2. Estetoscopio biauricular adulto y pediátrico
3. Esfigmomanómetro con brazaletes tamaños pediátrico y adulto
4. Collarines cervicales semirrígidos, tamaños chico, mediano y grande, así como dispositivo para inmovilizar la cabeza
5. Equipo de cánulas orofaríngeas
6. Ganchos porta sueros
7. Reanimadores de balón con válvula de no reinhalación, con vías de entrada de oxígeno, dispositivos de concentración y válvulas de liberación. En el caso del neonato con balón de 250 mililitros, lactante con balón de 500 mililitros, pediátrico con balón de 750 mililitros y adultos con balón de 1000 mililitros, y un juego de mascarillas transparentes en tamaños 0,1,2,3,4 y 5
8. Estetoscopio de Pinard 9. Tanque de oxígeno portátil, mínimo tamaño “D” o “E”, con manómetro regulador y flujómetro
10. Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, flujómetro y humidificador
11. Equipo esterilizado para atención de parto, el cual debe contar por lo menos con: charola de Mayo, budinera, 1 pinza Foerster (anillos), 3 pinzas Rochester curvas o 2 pinzas Kelly curvas, 1 pinza de disección sin dientes, 1 pinza de disección con dientes, onfalotomo, tijera Mayo, porta agujas Mayo Hegar, cinta umbilical o similar, perilla para aspiración y seis campos
12. Camilla rígida y tabla corta con un mínimo de cinco bandas de sujeción o chaleco de extracción
13. Equipos de aspiración de secreciones, fijo y portátil
14. Férulas para miembros torácicos y pélvicos
15. Cánulas nasofaríngeas
16. Desfibrilador portátil automatizado externo
17. Termómetros oral y rectal

SUMINISTROS PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS BÁSICAS


1. Equipo desechable para venoclísis con macrogotero y microgotero
2. Catéteres venosos cortos estériles para aplicación percutánea, calibres 14 a 24
3. Apósitos y gasas estériles y no estériles de diferentes medidas.
4. Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 mililitros, con agujas de los números 14 al 25 y jeringas para insulina con agujas
5. Torundas secas y con alcohol
6. Jabón quirúrgico, solución de cloruro de benzalconio y yodopolividina espuma
7. Guantes quirúrgicos estériles y no estériles, cubrebocas, gorros quirúrgicos y lentes de protección
8. Vendas elásticas de 5, 10, 15, 20 y 30 centímetros de ancho
9. Tela adhesiva de 5 centímetros de ancho
10. Cánula de Yankauer y sondas blandas de aspiración
11. Puntas nasales para oxígeno, mascarillas con bolsa reservorio de no reinhalación y mascarilla simple, ambas en diversas medidas
12. Ligaduras
13. Rastrillo desechable para afeitar
14. Contenedor color rojo para material punzocortante, bolsa roja y bolsa amarilla para residuos patológicos.
15. Sábanas y cobertores
16. Riñones
17. Tiras reactivas para determinación de glucosa en sangre
18. Sábana térmica
19. Sábana para quemados
20. Vendas triangulares
21. Mascarillas con filtro N-95 22. Batas protectoras
23. Tarjetas para clasificación de lesionados (triage)
24. Guía para identificación de materiales peligrosos

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS BÁSICAS


Analgesia
1. Acido acetilsalicílico tabletas 100 y 500 mg Cardiología 1. Trinitrato de glicerilo cápsulas, tabletas masticables 0.8 mg. o spray
2. Isosorbida tabletas de 5 mg sublingual o 10 mg vía oral Enfermedades inmunoalérgicas 1. Epinefrina solución inyectable 1 mg 1:1000/ml Intoxicaciones 1. Carbón activado en polvo o suspensión Endocrinología 1. Glucosa en gel Neumología 1. Salbutamol aerosol Soluciones electrolíticas y sustitutos de plasma 1. Agua bidestilada solución inyectable 2. Cloruro de Sodio solución al 0.9%
3. Glucosa solución al 5%, 10% y 50%
4. Solución Hartmann
5. Electrolitos orales

DISPOSICIONES DE PERSONAL PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS AVANZADAS (C)


1. Deben contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos afines a la atención prehospitalaria de las urgencias médicas y al menos un técnico en urgencias médicas con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.

RECURSOS FÍSICOS DE APOYO PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS AVANZADAS


1. Deberán cumplir con los numerales del apéndice normativo “A”

EQUIPO MÉDICO PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS AVANZADAS


1. Doppler fetal
2. Estuche de diagnóstico
3. Mangos de laringoscopio; adulto y pediátrico con hojas rectas, números 0, 1, 2, 3 y 4, y hojas curvas números 1, 2, 3 y 4
4. Pantalón neumático anti-shock
5. Estilete para tubo endotraqueal
6. Pinzas de Magill
7. Oxímetro de pulso
8. Monitor desfibrilador portátil externo con marcapasos transcutáneo
9. Ventilador automático de transporte
10. Infusor de presión para soluciones
11. Equipo para osteclisis pediátrica

SUMINISTROS PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS AVANZADAS


1. Equipo alternativo de la vía aérea: combitubo, mascarilla laríngea, obturador esofágico u otros
2. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presión, con válvula conector y escala en milímetros en calibres números 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0
3. Tubos endotraqueales sin globo, con válvula conector y escala en milímetros en calibres números 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0 y 5.5
4. Electrodos de parche autoadheribles para adulto y pediátricos compatibles con el equipo desfibrilador existente y electrodos para marcapasos transcutáneo
5. Jalea lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo electrocardiográfico
6. Sondas de Nelaton, Levin y Foley con bolsas para recolección

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA AMBULANCIAS DE URGENCIAS AVANZADAS



Analgesia 
1. Ketorolaco solución inyectable 30 mg.
2. Metamizol solución inyectable 500 mg.
3. Fentanilo solución inyectable 500 mcg. Cardiología 1. Atropina solución inyectable 1 mg. 2. Captopril tabletas 25 mg. 3. Nifedipino cápsulas 10 mg.
4. Lidocaína simple al 1 y 2%
5. Amiodarona solución inyectable 150 mg.
Enfermedades inmunoalérgicas
1. Hidrocortisona solución inyectable 100 mg y 500 mg.
2. Metilprednisolona solución inyectable 40 mg.

Gastroenterología
1. Butilhioscina solución inyectable 20 mg.
Gineco Obstetricia
1. Oxitocina solución inyectable 5 U.I.
Intoxicaciones
1. Naloxona solución inyectable 0.4 mg.
2. Multivitamínico para infusión
3. Clorhidrato de Cloropiramina solución inyectable 20 mg/2 ml.
4. Flumazenil solución inyectable 0.5 mg.

Neumología
1. Ipratropio aerosol
Neurología
1. Diazepam solución inyectable 10 mg.
2. Fenitoina solución inyectable 250 mg/5 ml.
3. Furosemide solución inyectable de 20 mg.
4. Manitol solución inyectable 50 g/250 ml.

Otorrinolaringología
1. Difenidol solución inyectable 40 mg.
Soluciones electrolíticas y sustitutos de plasma
1. Bicarbonato de sodio solución inyectable 0.75 g/10 ml.
2. Gluconato de calcio sol. 1 g/10 ml al 10%.
3. Polimerizado de Gelatina al 4% en 100 ml.
4. Sulfato de magnesio solución inyectable 1 g/10 ml.

Anestesia
1. Midazolam solución inyectable 5 mg/5 ml.
2. Succinilcolina solución inyectable 40 mg/2 ml. 3. Vecuronio solución inyectable 4 mg/2 ml.

DISPOSICIONES DE PERSONAL PARA AMBULANCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS (D)



1. Debe contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado cursos de atención prehospitalaria, un recurso de enfermería o un técnico en urgencias médicas, que demuestren documentalmente haber acreditado cursos de atención prehospitalaria, manejo de pacientes en estado crítico y cuidados intensivos, avalados por Instituciones reconocidas. 2. Debe contar con un médico especialista con capacitación en atención prehospitalaria, manejo de pacientes en estado crítico y cuidados intensivos

RECURSOS FÍSICOS DE APOYO PARA AMBULANCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS

 1. Deberán cumplir con los numerales de los Apéndices Normativos “A” y “B”  


EQUIPO MÉDICO PARA AMBULANCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS



Incubadora de transporte sólo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales Equipo para canalización de vasos umbilicales, sólo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales, debe contar por lo menos con un riñón de 250 mililitros, un vaso graduado de 60 mililitros, una tijera de Mayo y una pinza de disección sin dientes, un portaagujas Mayo Hegar y una pinza tipo mosquito. Equipo básico de sutura Capnómetro o capnógrafo Bombas de infusión Micronebulizador Desfibrilador manual, marcapasos transcutáneo y registro electrocardiográfico de 12 derivaciones Monitor multiparamétrico (presión no invasiva, ecg, temperatura, pvc, curva respiratoria, etc.)

SUMINISTROS PARA AMBULANCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS


1. Equipo para pleurostomía 2. Llaves de tres vías 3. Catéteres venosos centrales 4. Equipo para medición de presión venosa central 5. Material de sutura 6. Catéteres para canalización de vasos umbilicales, sólo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA AMBULANCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS


Analgesia
1. Clorhidrato de Nalbufina solución inyectable 10 mg/1 ml.
2. Sulfato de Morfina solución inyectable 200 mg/20 ml. 3. Diclofenaco sódico solución inyectable 75 mg/3 ml.
Otorrinolaringología.
1. Dimenhidrinato solución inyectable 50 mg/1ml.

Cardiología
1. Adenosina solución inyectable 6 mg/ 2 ml.
2. Dobutamina solución inyectable 250 mg/ 20 ml.
3. Dopamina solución inyectable 200 mg/5 ml.
4. Esmolol solución inyectable 100 mg/5 ml.
5. Verapamilo solución inyectable 5 mg/1 ml. 6. Heparina solución inyectable 1000 U.I./ml.

Neumología
1. Aminofilina solución inyectable 250 mg/10 ml.
2. Beclometasona aerosol
3. Terbutalina solución inyectable 0.25 mg/ ml. Neurología 1. Fenobarbital solución inyectable 330 mg/ 2 ml. 2. Haloperidol solución inyectable 5 mg/1 ml. 3. Soluciones electrolíticas y sustitutos de plasma
4. Cloruro de Potasio solución inyectable 1.49 g/10 ml; (20 mEq de potasio y 20 mEq de cloruro)
5. Dextrán RMI en solución salina 6. Fosfato de potasio solución inyectable 10 ml.

Anestesia

1. Etomidato solución inyectable 20 mg/10 ml.
2. Rocuronio solución inyectable 10 mg/10ml.
3. Atracurio solución inyectable 100 mg/10 ml.

Otros
1. Vitamina K solución inyectable 50 mg/5 ml.
2. Vitamina C solución inyectable 1 g/10 ml.

TIPOS DE AMBULANCIAS 

AMBULANCIA DE TRASLADO O TRANSPORTE

A la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al traslado de pacientes, cuya condición no sea de urgencia ni requiera de cuidados intensivos.

AMBULANCIA DE URGENCIAS BÁSICAS A la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al servicio de pacientes que requieren atención prehospitalaria de las urgencias médicas mediante soporte básico de vida.


AMBULANCIA DE URGENCIAS AVANZADAS A la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al servicio de pacientes que requieren atención prehospitalaria de las urgencias médicas mediante soporte avanzado de vida.


AMBULANCIA DE CUIDADOS INTENSIVOS A la unidad móvil, aérea, marítima o terrestre, destinada al servicio de pacientes que por su estado de gravedad requieren atención prehospitalaria de las urgencias médicas mediante soporte avanzado de vida y cuidados críticos.


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