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El Llenado Capilar



El llenado capilar (LLC) se define como el tiempo que tarda un lecho capilar distal en recuperar su color después de que se ha aplicado presión para causar escaldado. 

Fue introducido por primera vez por Beecher en 1947 utilizando las categorías normal, ralentización definitiva y muy lento. Estos se correlacionaron con la presencia y la gravedad del shock. 

En 1980, Champion incluyó la medición de LLC en su score de trauma y posteriormente fue respaldado por el American College of Surgeons. 

Las primeras descripciones señalan que el relleno capilar se debe lograr antes de 2 segundos y que representaría la perfusión periférica. Sin embargo, la perfusión periférica es afectada por múltiples factores (presión arterial, tono arteriolar, viscosidad, densidad capilar, etc.), que la regulan según los requerimientos metabólicos celulares y pueden alterar la medición del relleno.



Los tiempos de palidez o respuesta están asociados a deshidratacion, shock e hipotermia, aunque aun no se especifica con exactitud su real utilidad.
A nivel prehospitalario el diagnóstico clínico se basa en el hallazgo de signos de perfusión. Por lo general el paciente está pálido, con sudor frío y que a menudo presenta cianosis periférica, acompañado de hipotensión, taquicardia y unas venas periféricas colapsadas, con disnea, confusión mental, es cuando el relleno capilar completa los datos para tomar conducta.

FACTORES QUE AFECTAN LA MEDICIÓN

La edad afecta la medición: El límite superior de la normalidad en recién nacidos fue de 3 segundos independientemente del sexo, la gestación, el peso, el tamaño de la edad gestacional, los envases de vivero o la fototerapia. En los niños, se informó un límite superior de 2 segundos normales. Los estudios en adultos han encontrado una variación más amplia con un aumento promedio del 3,3% por década de edad. Un estudio encontró una mediana para la población pediátrica (hasta 12 años) de 0,8 segundos; para hombres adultos, 1.0 segundo; mujeres adultas, 1.2 segundos; y en aquellos mayores de 62 años, 1.5 segundos. Este estudio concluyó que si el 95% de todos los pacientes normales deben estar dentro del rango normal, entonces el límite superior de la normalidad para las mujeres adultas debería aumentarse a 2.9 segundos y para los ancianos a 4.5 segundos.

El tratamiento pretrahospitalario, junto a las medidas de reanimación cardiopulmonar, es la atención a las causas:
  • Oxígeno terapia por mascarilla o intubación endotraqueal.
  • Trendelenburg.
  • Fluidos intravenosos (rínger-lactato o salino 0,9%)
  • Rápida evacuación del paciente y constante reevaluacion.
  • Prevenir la hipotermia.
  • Prevenir el shock

Bibliografia:

Capillary refill time: is it still a useful clinical sign?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519051


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