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Manejo de la labor de parto en el ámbito prehospitalario




Para el manejo del parto se debe contar con conocimiento previo del sistema reproductor femenino, los cambios que este sufre durante el desarrollo del embarazo.

Lo ideal es trasladar a la paciente en labor de parto para que sea atendida en un centro hospitalario, pero se presentan ocasiones en las que la labor de parto no puede ser detenida hasta culminar con el traslado al centro y tenemos que atender el parto en la escena o durante el traslado hacia el centro hospitalario.

Hay algunas preguntas que no podemos dejar pasar por alto cuando tenemos que realizar el parto en la escena o frente a un  posible traslado:

-¿Es el primer embarazo?
-¿Cuánto tiempo lleva la paciente embarazada?
-¿Ha habido sangrado vaginal o salida de líquido amniótico?
-¿Hay contracciones o dolor presente?
-¿Cuál es la frecuencia y duración de las contracciones?
-¿Siente la paciente necesidad de pujar?
 
Si la situación lo amerita el Paramédico  se debe disponer a atender el parto en la escena o durante el traslado de la paciente, previa notificación del director médico de Turno o del despacho procediendo de la siguiente manera:

-Utilizar el equipo de bioseguridad (guantes, lentes, mascarilla de protección y bata).
-No explorar el área vaginal excepto que se inicie el parto y lo ideal es que  siempre este la presencia de un familiar y nuestro compañero de trabajo.
-Disponer idealmente del kit obstétrico.
- Conservar la calma,
-Calmar a la paciente y brindarle posición de confort.

Si vamos a proceder a trasladar a la paciente lo ideal es transportarla sobre su lado izquierdo del cuerpo, si se encuentra en el último trimestre del embarazo utilice para esto rollos de toalla en el lado derecho de su cuerpo.

Pasos a seguir en la atención Prehospitalaria del parto:

 - Acomodar cabeza, cuello y hombros de la paciente.
- Crear un área estéril, hasta donde sea posible, alrededor de la vagina de la paciente con campos o toallas estériles, mantas desechables Etc.
.- Colocar u componente  al lado de la cabeza de la madre por si hay vomito.
-Sostenga la cabeza mientras nace.
- Una vez que la cabeza este afuera serán visibles los hombros.
- Sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo del bebé mientras sale el hombro inferior.
- Maneje al neonato con firmeza pero cuidadosamente.
- Coloque las pinzas en el cordón y corte.
-  Ejercer muy suave presión para evitar salida muy brusca.
- Evitar ejercer presión sobre la cara del bebé y en las fontanelas.
- Con cubierta estéril, hacer suave presión horizontal en el periné de la paciente para reducir el riesgo de desgarro traumático.
- Puncionar la bolsa amniótica si no se ha roto.
- Una vez que se recibe la cabeza del recién nacido, determinar la ubicación del cordón umbilical.
- Si el cordón esta alrededor del cuello, retirarlo. Si está muy firme o imposible de liberar, deben colocarse dos clamps, uno distante al otro tres pulgadas.
- Remover las secreciones con el succionador manual (perita azul) que estén en las vías aérea del bebé. Tan pronto se libere la cabeza, sostenerla con una mano y succionar boca y nariz.
- Una vez que salga el torso, sostener al bebé con ambas manos, nunca presionarlo contra la vagina,
Colocar los clamps y cortar el cordón umbilical.
- Llevar al niño a una superficie limpia, proporcionar calor, colocarlo en decúbito supino, secarlo suavemente y aspirar nuevamente boca y nariz.
-Verificar signos de adaptación neonatal: color de la piel, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, tono muscular.
-  Mientras un Paramédico atiende al neonato, el otro debe continuar con la madre.
-  Se puede buscar ayuda de los familiares que estén presentes en caso necesario.
- Verificar permanentemente que no haya sangrado desde el cordón ligado y si se hace necesario, corregir la ligadura.
- Dentro de los diez minutos siguientes, usualmente la placenta va a ser liberada desde el útero de la madre. Cuando aparezca la placenta en la vagina rotarla con suavidad y ayudarla a salir. Nunca tirar del cordón con fuerza ni jalar en forma brusca la placenta.
- No Retrasar el Transporte por Esperar la Placenta.
- Una vez que sale toda la placenta, ligar el extremo del cordón que sale de ella, guardarla en bolsa  plástica y llevarla al hospital para que el equipo médico la evalúe.
- Colocar una o dos toallas higiénicas en la vagina de la madre.
- Ayudar a la madre a estirar las piernas y acomodarla en posición confortable.
- Registrar el tiempo del parto, la hora del nacimiento, la hora de salida de la placenta y transportar al hospital la madre, el recién nacido y la placenta.

Algunas pautas de manejo del recién nacido son:

1. Mantenimiento de la temperatura, estimulación suave y aspiración. Aquellos que requieren apoyo adicional, usualmente sólo necesitan oxígeno o soporte con dispositivo bolsa, válvula, máscara.

2. Algunos datos críticos sugieren que un recién nacido está en mal estado y justifican maniobras especiales: frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto, frecuencia cardíaca por encima de 180 por minuto o por debajo de 100 por minuto, signos de trauma post parto, pobre o ausente tono muscular, paro respiratorio o severa dificultad respiratoria, líquido amniótico meconiado, pulso    débil, cuerpo cianótico y pobre respuesta a los estímulos.

3. Estos niños deben ser urgentemente trasladados al hospital, administrándoles soporte respiratorio con dispositivo de ventilación manual (no usar tamaño adulto)

 Recalcando que lo ideal es trasladar a la paciente por que pueden suceder complicaciones durante este como son: Partos Anormales, Presentaciones Anormales como: Presentar parte de los glúteos o piernas  Presentar primero una extremidad, entre otras. Otras complicaciones podrían ser: Muerte materna fetal, Muerte materna fetal, Retención de la cabeza entre otras complicaciones.


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