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Valoración Prehospitalaria del Síndrome Coronario Agudo (SCA)


Dra. Laura Sosa 
Emergenciologa

El Síndrome Coronario Agudo por definición es el conjunto de signos y síntomas que traducen el compromiso en la circulación cardíaca afectando la función miocárdica. Se basa fundamentalmente en la clínica. La integración de la información clínica y el ECG de 12 derivaciones y la evolución en el tiempo del mismo condiciona el diagnóstico, igual que en el hospital. 

Las preguntas clásicas de mayor orientación clínica hacia el diagnostico son: ¿El cuadro clínico es típico? Esto implica un dolor retroesternal, opresivo, usualmente irradiado a la mandíbula, el brazo izquierdo y la espalda. En ocasiones pueden referir sensación de anugo. Es un paciente que luce agudamente enfermo y su rostro con frecuencia traduce angustia. ¿Hay presencia de factores de riesgo? ¿El paciente pertenece a un grupo de riesgo? ¿Tiene antecedentes? Los factores de riesgo más frecuentes son obesidad, uso crónico del cigarrillo, sedentarismo, hipercolesterolemia y por supuesto, conocimiento de antecedentes personales de eventos cardíacos anteriores o de familiares cercanos (madre, padre, hermanos)  ¿El E.C.G presenta alteraciones? Una vez practicado el ECG las decisiones inmediatas de manejo dependerán del resultado del mismo.  


Es recomendado hacer un ECG en el medio prehospitalario, dado que la información que suministra este al poco tiempo de iniciado los síntomas traza el curso de la clínica del paciente. Hoy en día con la tecnología celular disponible, una simple foto  del ECG realizado al momento cero de identificar los síntomas en el paciente puede garantizar una asistencia eficaz, oportuna y rápida en momentos donde el “tiempo equivale a corazón”.

Sin Embargo enfatizo que la identificación del SCA con elevación del ST; el SCA sin elevación del ST; Clínica de SCA con ECG normal;  SCA con ECG anormal (complejo ST/ T : grupos de riesgo o IAM inminente ) Pueden resultar de ayuda al diagnóstico, pero no deben condicionar una pérdida de tiempo en el traslado del paciente. 

Es bueno saber que en el medio prehospitalario se dispone en la actualidad de tecnología de determinación, por métodos semi-cuantitativos, de troponinas T e I y de mioglobina. Las primeras, de gran especificidad, se elevan a partir de las 4 h. La mioglobina, menos específica, comienza a elevarse a las 2 horas. La valoración del SCA con elevación del ST es fácil de diagnosticar sin necesidad de esperar marcadores en sangre.

En el medio prehospitalario el diagnostico de sospecha de IAM se basa exclusivamente en: clínica de Síndrome Coronario Agudo; ECG con elevación del ST o bloqueo completo de rama, de reciente aparición. El diagnóstico de ángor es fundamentalmente clínico, aún en ausencia de alteraciones del ECG, y las pruebas de laboratorio no son útiles generalmente. 

Los marcadores de necrosis miocárdica pueden ayudar a establecer un diagnóstico de IAM  o ángor inestable pero no hay que olvidar que el diagnóstico se basa en las características del dolor anginoso,  y en la estratificación de riesgos del paciente. Incluso en el SCA con elevación del ST,  el ECG inicial puede ser normal. Esta es la causa más frecuente de errores de apreciación diagnóstica conjuntamente con los errores de interpretación del ECG. Con frecuencia el dolor presenta características atípicas o falta de dolor, ocurriendo esto más frecuentemente en ancianos y diabéticos; hay que pensar en el SCA en todo paciente en edema agudo de pulmón, signos de bajo gasto o insuficiencia cardiaca congestiva, aún en ausencia de dolor.

El Síndrome Coronario Agudo es una entidad clínica de presentación frecuente a nivel mundial, es recomendable tener siempre la sospecha y procurar una confirmación temprana. 

Las recomendaciones se orientan a un traslado sin retraso, levantamiento de historia clínica y examen físico que se acompañe de un ECG de 12 derivaciones. Comunicación con el centro receptor para garantizar la mejor asistencia de este paciente y permitir la coordinación de los recursos.


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