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Agentes Hemostáticos en Atención Prehospitalaria


Por: Kiara García 

Los agentes Hemostáticos, existen una gran variedad, aunque pareciera que este producto es algo nuevo vienen utilizándose desde la antigüedad.

  • ·         Los egipcios usaban una mezcla de cera, grasa y cebada en un esfuerzo por detener el sangrado.
  • ·         En la antigua Grecia, las hierbas hemostáticas eran aplicadas a las heridas sufridas en combate.
  • ·         Los americanos nativos usaban la raspadura del lado interno de la piel de animales, mezclada con arena caliente y plumas de águila, como agente hemostático.


·  En la última década los avances en biotecnología han resultado en un crecimiento extraordinario de los agentes hemostáticos que están disponibles para para el ámbito Prehospitalario.


Objetivo del Agente Hemostático

El apósito debe ser de un peso ligero, fácil de almacenar, y capaz de ser aplicado rápidamente a una herida con hemorragia. Debe ser adaptable a la herida, permitiendo que el agente hemostático llegue a áreas lesionadas de difícil acceso. El apósito debe causar mínima destrucción del tejido local, ser fácilmente extraíble de la herida, y no contener partículas que puedan distribuirse sistémicamente.

Productos en el Mercado

HemCon: Apósitos, compuestos de “Chitosán” (sustancia derivada de esqueletos de artrópodos), han sido pensados en función de la herida, sellándola mecánicamente y adhiriéndose  al tejido circundante, el cual debe colocarse directamente sobre la herida, y por el otro, un antiadherente que el operador utiliza para aplicar presión. La eficacia de HemCon depende totalmente de una buena adherencia del vendaje a la herida lo que resulta difícil en heridas que no son planas y de fácil acceso.

WoundStat:Agente mineral que consiste en esmectita granular (Una arcilla no metálica). Cuando es expuesta a la sangre, los gránulos absorben agua y se hinchan formando una pasta arcillosa con fuerte adhesividad a los tejidos circundantes. Los estudios iniciales fueron prometedores y fue utilizado por el Ejército de los EEUU durante un breve periodo de tiempo, sin embargo, los datos demostraron que los gránulos pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos y hacer la reparación difícil. Se observó, además, que los gránulos también pueden entrar en el sistema circulatorio causando trombosis en órganos distales.

Debido a estos efectos, potencialmente graves, el Ejército de los EEUU anunció en abril de 2009 que WoundStat dejaría de ser utilizado por su personal Médico.

QuikClot: Es un producto granular que consistente en una combinación de minerales inertes (silicio, aluminio, magnesio, y sodio), que se encuentran en roca volcánica. Cuando se coloca en una herida sangrante, absorbe el agua y así aumenta la concentración local de factores de coagulación, plaquetas y glóbulos rojos, estimulando la formación de coágulos.

Una consecuencia de su mecanismo de acción, es una reacción exotérmica que provoca la destrucción del tejido local e incluso quemaduras. QuikClot se ha estudiado tanto en el sector militar como en el civil, con hasta un 92% de eficacia en la detención de la hemorragia.

La producción de QuikClot se detuvo tras el desarrollo de nuevos productos, que presentan una generación mínima de calor.

Combat Gauze: 

La Combat Gauze tiene todas las ventajas de una gasa normal (de fácil aplicación, la cobertura flexible, gran área y fácilmente extraíble) Está diseñada para utilizarla en heridas profundas con sangrando activo (Ej. Lesión arterial en la ingle). El personal pre-hospitalario también puede utilizar una “Combat Gauze” como lo harían con cualquier gasa estándar. La “Combat Gauze” se comparó con varios productos de nueva generación, incluyendo el HemCon RTS, resultó ser superior y no tuvo efectos secundarios aparentes.


Un estudio realizado por las Fuerzas de Defensa Israelí, revisó 14 usos distintos de la “Combat Gauze”. Alcanzando una tasa de éxito de 79%.  Los autores señalaron que en los casos en los que la Combat Gauze no tuvo éxito, los soldados habían sufrido lesiones tan graves, que sólo el control quirúrgico tendría éxito.

En la actualidad, “Combat Gauze” es el único producto aprobado por el comité de TCCC (Cuidados Tácticos de Heridos en Combate) y la recomiendan como tratamiento de primera línea en una hemorragia potencialmente mortal, en heridas externas no controlables con presión directa ni con el uso de torniquete.

La desventaja de la mayoría de los agentes hemostáticos tópicos es que se requieren 5 – 10 minutos de presión directa para ser eficaz. Esta cantidad de tiempo a menudo no está disponible durante la atención bajo el fuego en situaciones de combate o durante una situación con víctimas masivas.

El agente hemostático ideal debería ser fácil de usar, altamente eficaz, no antigénico, totalmente reabsorbible y barato. Desafortunadamente, ese agente no existe. Sin embargo, los avances cada vez mayores nos dan un indicio de que podría estar a la vuelta de la esquina.


Bibliografía

1. Sigerist H. A History of Medicine. Vol 1. New York, NY: Oxford University Press; 1951.
2. Aris A. Hemostatic herbs. Ann Thorac Surg. 2002;74:1291; author reply 1291.
3. Reanimacion.net



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