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Estudio: Dispositivo supraglótico de vía aérea vs intubación traqueal durante el paro cardíaco fuera del hospital en el resultado funcional

Fuente:  Journal of the American Medical Association Foto: Clinicas Be


Pregunta: ¿Una estrategia inicial de un dispositivo supraglótico de vía aérea para el manejo avanzado de la vía aérea durante un paro cardíaco extrahospitalario no traumático da como resultado un mejor resultado funcional en comparación con la intubación traqueal?

Hallazgos:   En este ensayo clínico aleatorizado grupal que incluyó a 1523 paramédicos y 9296 pacientes con paro cardíaco extrahospitalario, se produjo un resultado funcional favorable (puntuación modificada de Rankin en escala 0-3) al alta hospitalaria o después de 30 días (si aún estaba hospitalizado) en el 6,4% de los pacientes en el grupo de vía aérea supraglótica frente al 6,8% de los pacientes en el grupo de intubación traqueal, una diferencia que no fue estadísticamente significativa.



Significado En este estudio, una estrategia de uso de un dispositivo supraglótico de vía aérea para el manejo avanzado de la vía aérea no proporcionó un resultado funcional superior.

Abstracto

Importancia:   Se desconoce el enfoque óptimo para el manejo de la vía aérea durante un paro cardíaco fuera del hospital.

Objetivo:   Determinar si un dispositivo supraglótico de vía aérea (SGA) es superior a la intubación traqueal (TI) como la estrategia inicial de tratamiento avanzado de la vía aérea en adultos con paro cardíaco no traumático extrahospitalario.

Diseño, configuración y participantes. Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado por grupos de paramédicos de 4 servicios de ambulancia en Inglaterra que respondieron a emergencias para aproximadamente 21 millones de personas. Los pacientes de 18 años o más que tuvieron un paro cardíaco extrahospitalario no traumático y fueron tratados por un paramédico participante se inscribieron automáticamente bajo una exención de consentimiento entre junio de 2015 y agosto de 2017; el seguimiento finalizó en febrero de 2018.



Intervenciones: Los paramédicos se aleatorizaron 1: 1 para usar TI (764 paramédicos) o SGA (759 paramédicos) como su estrategia inicial de manejo avanzado de la vía aérea.

Resultados principales y medidas:   El resultado primario fue la puntuación modificada de Rankin Scale al alta hospitalaria o 30 días después del paro cardíaco fuera del hospital, lo que ocurriera antes. La puntuación modificada de Rankin Scale se dividió en 2 rangos: 0-3 (buen resultado) o 4-6 (mal resultado, 6 = muerte). Los resultados secundarios incluyeron éxito de la ventilación, regurgitación y aspiración.

Resultados:  Un total de 9296 pacientes (4886 en el grupo de SGA y 4410 en el grupo de TI) se inscribieron (edad mediana, 73 años, 3373 fueron mujeres [36,3%]), y se conoció la escala de Rankin modificada para 9289 pacientes. En el grupo SGA, 311 de 4882 pacientes (6.4%) tuvieron un buen resultado (Rango de puntuación de Rankin modificado, 0-3) vs 300 de 4407 pacientes (6.8%) en el grupo TI (diferencia de riesgo [DR] ajustada, - 0,6% [IC del 95%, -1,6% a 0,4%]). La ventilación inicial fue exitosa en 4255 de 4868 pacientes (87.4%) en el grupo de PEG en comparación con 3473 de 4397 pacientes (79.0%) en el grupo de TI (DR ajustado, 8.3% [IC 95%, 6.3% a 10.2%]). Sin embargo, los pacientes aleatorizados para recibir TI tenían menos probabilidades de recibir tratamiento avanzado de la vía aérea (3419 de 4404 pacientes [77,6%] frente a 4,161 de 4883 pacientes [85,2%] en el grupo de SGA).

Conclusiones y relevancia:   Entre los pacientes con paro cardíaco extrahospitalario, la aleatorización a una estrategia de manejo avanzado de la vía aérea con un dispositivo supraglótico de vía aérea en comparación con la intubación traqueal no produjo un resultado funcional favorable a los 30 días.

Registro de prueba ISRCTN Identificador: 08256118







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